Tagsági szerződés magánszemélyek részére

A törzsvásárlói regisztrációs díj 5.000,- Ft, mely tartalmaz egy bemutató mappát. A törzsvásárlói regisztrációs díj nem tartalmazza a szállítás díját.

A * karakterrel jelzett mezők kitöltése kötelező!
A + jellel jelzett összetartozó mezők közül legalább az egyiket kell kitölteni.

Jelentkező adatai
Vezetéknév: *
Keresztnév: *
Cím:
Ország: *
Megye: *
Irányítószám: *
Helység: *
Utca, hsz.: *
Nem: *
Születési dátum (éééé-hh-nn): *	- -
Telefonszám: *
E-mail cím: *

Opcionálisan megadható adatok megjelenítése

Skype:

Házastárs adatai (amennyiben házas):
Név:
Anyja leánykori neve
Személyi igazolvány szám:
Útlevél szám:
Nem:
Születési dátum:	- -
Regisztrált-e a házastárs korábban?
Korábbi kódszáma:

Örökös adatai (ha nincs kitöltve, a jog szerint öröklődik):
Név:
Anyja leánykori neve
Személyi igazolvány szám:
Útlevél szám:
Nem:
Születési dátum:	- -
Rokoni kapcsolat

Regisztrációs díj:

5.000 Ft, ami tartalmaz egy bemutató mappát.
A regisztrációs díj fizetési módját és a mappa szállítási módját ezen űrlap kitöltése után adhatja meg.

Nyilatkozat:

Egyetértek a következőkkel: *

	Kijelentem, hogy a fent megadott adatok megfelelnek a valóságnak. Amennyiben bármilyen téves adat kerül a rendszerbe, tudomásul veszem, hogy a DXN fenntartja a jogot, hogy törölje a jelentkezésemet előzetes értesítés nélkül.
	Kijelentem, hogy én és a házastársam nem voltunk aktívak a DXN-ben az elmúlt 12 hónapban és hogy egyikünk sem csatlakozott a DXN-hez korábban.
	Elfogadom, hogy hivatalosan is törzsvásárlóvá válok jelen jelentkezési lap jóváhagyását követően.
	Olvastam és elfogadom a DXN szabályzatát.

Keresztnév:
E-mail:

Tagsági szerződés magánszemélyek részére

Jelentkező adatai

Cím:

Házastárs adatai (amennyiben házas):

Örökös adatai (ha nincs kitöltve, a jog szerint öröklődik):

Nyilatkozat: